2008年4月9日
星期三——正畸
“口腔医生QQ聊天室”记要
参加人数：70人
主持人：牙医王治平
讨论主题：正畸托槽的粘结技术和技巧
一、 托槽的作用：
托槽是固定矫治中的重要部件，靠焊接至带环上或用粘结剂直接粘结在牙冠表面，来控制牙齿三维空间的移动，靠托槽来固定弓丝，让弓丝更好的发挥作用，实现牙齿的移动或扭转。
二、 托槽的种类：
1.按槽沟宽度与深度分：0.018乘以0.025,0.022乘以0.028,前者适合于方丝弓矫正，后者适合于直丝弓矫正。
2.按不同制作材料来分：金属托槽，塑料托槽，陶瓷托槽。
3.常用的技术方法特征又可分：方丝弓托槽，直丝弓托槽。
三、 托槽的位置：
托槽放置牙冠的位置非常重要，位置不当牙齿不易达到理想位置，对初学者应用托槽定位器画线，确定其高度和牙釉线，以便能正确地进行粘结。
1.方丝弓：一般有两种标准化较常用：
（1）上颌中切牙，双牙尖牙是4.0mm，侧切牙是3.0mm，尖牙是4.5mm；
（2）上颌中切牙，双牙尖牙是4.5mm,侧切牙是3.5mm,尖牙是5.0mm；近远中位置：托槽中心与牙冠的唇，颊面近远中心一致。
补充：方丝弓的位置（除托槽位置高度以外，还有托槽的轴倾斜的问题，为了便于掌握，一般不拔牙的病例，托槽的垂直槽沟与牙轴线重叠即可；拔牙病例，仅在尖牙的托槽上龈端稍向远中倾斜5~6度，当尖牙向远中牵引至拔牙间隙后，其牙轴不会过于倾斜）
2. 直丝弓：与方丝弓矫正器不同，直丝弓矫正器不是用托槽高度（牙齿切缘或牙尖顶部距托槽槽沟底部的距离），而是用临床冠中心来确定托槽位置。临床冠中心是指临床冠长轴与牙冠中央水平线的交点。
四、 粘托槽需要的器具和材料：
（1） 托槽定位器：
1） 呈X形，四条线上分别装有测量钉，四种不同长度；分别为3.5mm,4.0mm,4.5mm和5.0mm;
2） 为杆状，上边固定为一叶片状，直接嵌入托槽沟定位，使用很方便，粘接很精确。
（2） 托槽夹持镊：
（3） 酸蚀液：一般为37%的磷酸，酸蚀时间90秒，也有65%的磷酸酸蚀时间可适当缩短。
（4） 粘合剂：普通应用是四医大CC——1型双糊粘合剂和天津产的京津粘合剂。
（5） 探针
五、 直接粘接托槽的方法：
（1） 清洁牙面的3种方法：3%双氧水擦拭、75%酒精擦拭、全口超声波洁治术。
（2） 牙冠表面的酸蚀脱钙：应用开口器充分暴露上下牙列，同时应用吸唾器。擦干牙面，用浸透的吸水纸片或吸水棉片，敷在牙冠正中部位，也可轻轻挤一小滴于牙冠正中，酸蚀时间一般不超过2分钟，60——90秒较为适宜，酸蚀液有一定的腐蚀作用，不要与牙龈和唇颊软组织接触，以免损伤软组织，也有报道有过敏的患者。
（3） 冲洗牙面和干燥：在吸唾器的协助下用水枪冲洗掉残余酸蚀剂（冲洗时间为10——15秒），无气水枪时，可用注射器抽水冲洗，冲洗干净后，用气枪吹干牙面，此时牙冠表面失去光泽，呈白垩色。如果不满意时，重复上述过程一次，酸蚀好后不允许漱口，以免唾液再次污染牙面，影响粘结强度。
（4） 用托槽定位器画线定位：
（5） 调和粘合剂和粘结托槽：先调和底胶（液体A，B），调和时间为10——15秒，此种高分子材料可浸透人酸蚀后的釉质微孔内，起到增加机械强度的作用，均匀涂布后用气枪吹匀，再调拌糊状粘合剂，时间为10——15秒，一般由助手协助，调拌好后放置托槽的背面，医生放置至正确位置，均匀加压与牙冠贴合，随即用探针匀去四周多余的粘合剂。夏天由于天热，供调拌时间和医生操作的时间较短，可将粘结剂放入冰箱内，用时拿出可克服上述不便。在固化过程中（一般为1——2分钟），不要再移动托槽的位置，否则粘合失败，失败后去除末完全固化的托槽，重新粘合。国外为了更加精确粘结托槽并节省椅位时间，开始流行应用间接粘结托槽的方法。
六、 粘结托槽注意事项：
1） 粘结托槽的顺序：一般来说，先粘结下颌牙，再粘结上颌牙，这样可以减少唾液污染的机会；先粘结后牙 ，再粘结前牙，这样可以减少口腔蒸气污染处理过的牙面
2） 隔湿，干燥的重要性：再操作过程中，要确保牙面清洁，干燥不污染。有些口水太多，配合不好的小孩，术前40分钟，可口服少量阿托品类，暂时减少唾液分泌，可有助于术者操作。
3） 酸蚀的时间应合适：酸蚀液不要接触口腔黏膜组织。
4） 粘结完托槽应很好的检查咬颌：凡有咬颌障碍着必须调磨，可去除部分托槽（砂石磨改）或牙尖，以保证咀嚼过程托槽不脱落。
5） 托槽粘结并凝固后，可去除残余粘结剂以免刺激牙龈。
6） 对于初学者，粘结托槽最好使用定位器。
7） 一些特殊情况：如牙冠不正常，牙萌出不全，牙冠折断等，或不同错颌的要求，托槽的位置可进行适宜调整。
七、 粘结托槽失败原因和改正方法：
（1） 操作不严格，致使粘结强度不够。
（2） 牙上末画线，靠目测使托槽高度不等。
（3） 粘结剂质量不好，或使用时间过长已失效，应更换新的。
（4） 倾斜角度不好，应仔细核准托槽的垂直沟与牙长轴相一致的原则，尤其是第一，第二前磨牙更应特别注意，不合格着去掉重粘结。
作者：牙医王治平
2008年4月上旬 | 
