加拿大的口腔健康月

    今年4月2日，在加拿大发行量名列前茅的《环球邮报》辟出整整八个版面，刊登“口腔健康月专栏”，介绍口腔卫生健康的信息。CDA会长Dr. Wayne Halstrom在专栏上撰文指出，口腔医疗卫生正面临着一系列的变化，呼吁全国18,600位牙科医生迎接新的挑战，为提高广大公众的口腔健康，为推进牙科专业的发展而努力。

    “口腔健康月专栏”的内容如下：

 

一、口腔健康与全身健康
   口腔健康的重要性从医疗卫生支出上就可见一斑。2003年，加拿大人在牙科医疗上的支出约为90亿加元，占整个医疗卫生支出的7.4％；而在儿童医疗卫生方面的开支中，牙病和感染性疾病所占的比例最大。
    虽说口腔是人体的一个部分，但是人们在对待口腔健康问题的时候，往往没有把它和自己的全身健康联系在一起。定期体检是人所共知的健康常识，人有了头痛脑热也会很自觉地看病吃药。可是，人们却很缺乏定期检查和维护口腔健康的意识，发现“牙肉肿胀”、“牙出血”、“牙痛”的时候也经常采取容忍和拖延的态度。令人感到吃惊的是，这种现象不仅发生在普通老百姓中，甚至也同样普遍存在于医疗卫生从业人员中间。

    Dr. Halstrom把上述现象归咎于医疗卫生政策的制定者，是他们把牙科医疗从基本医疗保障系统中剔除了出去。在加拿大，95％以上的牙科医疗服务是由私立牙科诊所完成的，客观上使人们产生了“牙病要不了命”，全身病和牙病“毫无关系”这样的误解。此外，100多年前，在医学教育和牙科教育开创之初就分道扬镳这一历史现实，至今还在影响着人们的观念。

    事实上，现代科学的进步使口腔和全身健康渐行渐近。医学和牙科学在公共卫生方面就曾有过成功合作的先例，最广为人知的就是自来水加氟。而且，越来越多的医学研究结果证实，口腔疾病和许多全身性疾病有关，如糖尿病、慢性感染性疾病、心脏病、中风、早产、新生儿体重不足等等。专家们早就发现，虽然口腔癌仅占全身恶性肿瘤的4％，但它是最有可能被早期发现和治愈的恶性肿瘤。俗话说“眼睛是人的心灵的窗口”，现在也有专家明确提出了“口腔是身体健康的窗口（oral cavity is the window of systemic health）”这样的警示， “让口腔回归机体（put the mouth back in the body）”也成了医学界和牙科界的共识。在北美洲，有的大学正在尝试培养“口腔健康医师（oral health physicians）”，让医疗系和牙科系的一年级学生一起上课，学习医学基础课程。可以说，现在是双方相互合作的最好时期。
    专家们认为，定期口腔检查不但有益于口腔健康，而且还可以早期发现某些全身性疾病（详见下表），并及时采取必要的措施。

 

    长期以来，饮用水加氟一直是医疗卫生领域中争论不休的问题。加拿大是广泛实施饮用水加氟的国家。CDA的态度是：氟能够使牙齿外层（牙釉质）更加强壮；牙齿外层强壮了，患龋病的几率就小了，所以说，饮用水加氟是低成本大范围防龋的最佳途径。大量的科研结果证明，饮用水加氟可使龋病发病率降低20－40％；再加上牙膏中的氟，防龋抗龋的效果就更加显著了。最近，美国疾病控制中心就把饮用水加氟列为上世纪10项最成功的公共卫生措施之一。

    近年来，龋病发病率出现反弹，有关氟的有效性又被提到了议事日程上。事实是，公众饮食习惯发生了显著的变化，经过特殊加工的食品充斥市场，瓶装水和果汁等饮料成了主要的饮用液体（美国2004年的瓶装水消耗量为68亿加仑，比2003年增加8.6％），导致氟摄入量大大降低。专家们认为，归根溯源，龋病发病率上升的罪魁祸首应该是氟摄入量降低。

 

    加拿大牙科协会反复强调，最常见的口腔疾病（龋病和牙周病）都是可以预防的，只要重视口腔健康，坚持实施必要和正确的预防措施。

    预防口腔疾病的最简单，成本最低的方法就是定期检查和洗牙。

    良好的口腔健康习惯要“从娃娃抓起”，所以说，家长所起的作用是至关重要的。家长在提供健康食物、减少甜食（特别是在睡眠期间）、建立起定期的牙齿卫生习惯方面起着不可替代的作用。
    世界各国的研究结果都表明，儿童期的龋病发病率上升可能与他们大量饮用不含氟的软饮料和瓶装水有关。此外，“垃圾食品”泛滥、家长的控制能力下降、运动的剧烈程度增高，也使龋病和外伤成了儿童口腔健康的主要问题。
    发达国家的成年人中，曾患牙龈炎的人数高达80％，其中有15％还发展成牙周炎。所以，老年人也同样需要接受定期检查，除了要预防口腔疾病外，还需要对“历史遗留”下来的口腔疾病进行必要的治疗修复，让牙齿“发挥余热”，提高生活质量。

    在最普遍的口腔卫生习惯方面也存在着不少误解。例如，许多人认为硬毛牙刷的清洁作用比软毛牙刷好得多，他们不仅选用刷毛很硬牙刷，而且在刷牙时还使用错误的机械力度和方式。事实证明，软毛牙刷不仅能有效地清洁暴露的牙齿表面，还可以清洁牙齿之间的隐蔽部位。但是，清洁牙缝最好用牙线，尽管劝导病人使用牙线是牙科医生最困难的工作之一。

 

    龋病却依然是加拿大儿童中最常见的慢性病，它严重影响儿童的正常生活和学习，也影响正常的家庭生活。此外，龋病治疗还是儿童接受全身麻醉的最主要原因。值得注意的是，致龋食物大行其道，还诱发了糖尿病和肥胖症。
    为了进一步提高加拿大儿童和全体公民的口腔健康水平，在联邦政府的支持下，由加拿大统计局主持，加拿大牙科协会从2007年2月开始进行内容广泛，覆盖面大的儿童口腔健康调查。按计划，协会还将与医学会和营养学会合作，为儿童制定更加科学和完善的健康食物摄入指南。

    第一个乳牙的萌出是儿童生命中的一个里程碑。从前的观点是小孩子应该在三岁的时候开始看牙科医生。现在，加拿大小儿牙科学会建议，小孩子应该在一岁左右，也就是在第一个牙齿萌出后六个月左右的时候去看牙科医生。
    多年来，加拿大牙科协会借政府之力，推行为期三年的儿童口腔卫生教育，如教育家长在小孩子睡觉的时候只喂水、不让孩子咬着奶瓶睡觉、用干净纱布清洁孩子的牙龈等。研究结果发现，一天两次在牙齿上涂一薄层含氟牙膏，或用很少的含氟牙膏刷牙，龋齿发病率就会显著降低。CDA还大力宣传家长应在孩子长到五岁左右时教他们使用牙线、青少年应随身携带旅行式牙刷、每次进食后就刷牙、即使不能刷牙也要漱口等口腔健康常识。

    专栏针对儿童口腔健康问题，提出了家长应该注意的几个方面：

    令人忧虑的是，现在许多青少年追求“时髦”，在唇舌或口腔粘膜上悬挂饰物，导致牙齿折裂、牙龈撕裂、唇部感染，这些饰物还很可能成为感染乙型肝炎、丙型肝炎，甚至HIV的中介物。青少年不应该怕麻烦，在剧烈运动中应该戴上口腔保护器，防止口腔外伤。儿童口腔健康还有一大障碍，那就是家长以“忙”为由，忽略了督促孩子的定期牙科检查和预防性治疗。

 

    美容牙科近年在加拿大有了快速发展，许多人确实通过美容牙科重拾工作和生活的信心。但是，专栏也刊载了对美容牙科的不同意见。有人认为，出于美容需要而做冠修复的同时牺牲了许多健康的牙体组织，即使是比较保守的贴面，也破坏了一些本不该破坏的牙体组织。唯一例外的是正畸治疗，它不破坏牙体组织，而且能够收到良好的美容和功能改进之效果。至于美白治疗，专栏认为，值得我们注意的是：商业化宣传使人们产生了“越白越美”的误解、美白治疗病人的年龄出现了年轻化趋向、缺乏专业指导使用美白用品引致的过敏刺激等副作用。
    针对成年人的口腔健康，CDA提出了五点建议：

1.     定期接受牙科医生的检查和洗牙，预防和早期治疗口腔疾病。

2.     坚持良好的口腔卫生习惯，每天至少用正确的方法刷两次牙，选用柔软的短毛牙刷和含氟牙膏，每天用牙线清洁牙齿，选用加拿大牙科协会推荐的产品。

3.     坚持健康和平衡的食谱，少吃糖。

4.     经常检查自己的口腔，警惕牙周组织的疾病和可疑的癌症表现。

5.     戒烟。

 

    现代科学技术的高速发展使人类保存牙齿的能力有了大幅度的提高。仅仅两代人的时间，70岁高龄的老年人成倍增加，他们依然保留着大部分自己的牙齿，而且行使着正常的咀?功能。
    在加拿大，牙科医疗虽然不属于基本医疗保障，牙科医疗的费用由病人自己支付，但加拿大政府机关和许多企业都向在职员工（甚至包括其家属）提供形式多样的牙科医疗保险。所以，加拿大公民的口腔健康状况是比较好的。
    可是，当这些公务员和企业员工退休后，这种牙科医疗福利就不复存在了。昂贵的费用使老年人在牙科医疗面前望而却步，这就使老年人的口腔健康状况每况愈下。据估计，加拿大65岁以上的老年人占全人口的比例，将从2005年的13％增加到2031年的23％。毫无疑问，老年人的口腔健康已经，而且势必成为一个重大的社会问题。为此，CDA向联邦政府提出建议，为老年人提高税务方面的优惠，进一步提高他们的身体健康，尤其是口腔健康。
    CDA认为，定期检查口腔、刷牙、使用牙线等措施依然是老年人保持口腔健康的行之有效的方法。此外，CDA也呼吁老年人和肩负照护老年人责任的人加强与牙科医生的联系，取得口腔专业人员的指导和帮助，制订最适合的口腔健康维护计划，选择最适当的口腔健康保险计划。

 

    据专栏介绍，在与口腔健康息息相关的产品中，电动牙刷是最引人注目的。现在，各种商店里都摆放着形形式式的电动牙刷，从最简单的转动式到摆动式，甚至还有定时的、能播放音乐的。在短短的几年时间里，电动牙刷得到广大公众和牙科医生（特别是牙周病专科医生）的热烈欢迎，CDA也认证了其中几种型号。

    牙线和与之有关的产品也有了很大的改进，牙线有表面涂蜡的、扁平状的，牙线的包装有盒装的、弓状的。材质和包装的改进，使公众更加容易使用，接受程度更加提高。

    牙膏也是人们非常熟悉的传统产品，但是，生产厂家在牙膏成分上大做文章，使之能够集防龋、防牙龈炎、抗敏感、美白等功效于一身。

    在民用口腔健康产品日新月异的同时，新的专业产品也不断涌现。激光龋病探测仪能够比X线更加敏感和准确地检测到非常早期的龋病病灶（X线发现的龋病病灶已有40－50％的牙釉质被破坏），超声波和电阻等手段也陆续用于检测早期龋病病灶，这些新的检测手段将在未来的几年时间里应用于临床。
    此外，科学家们也在研究再矿物化的产品，使已经脱矿的牙釉质再矿物化。

 

    为了保障广大消费者在购买牙科公共健康产品时的权益，CDA对市面上销售的牙膏、牙刷、牙线等产品实施认证的做法。为了确保产品的质量，CDA的科学委员会（Scientific Committee）根据严格的工作条例，对所有的送检产品的临床和实验室数据进行审查。如有疑问，厂家须提供更详细的资料，或做进一步的测试。CDA设定的标准很高，只认证高质量的产品才会得到被CDA推荐的殊荣。这种做法使得到认证的产品获得了良好的声誉，意味着它们所承诺的有效性能是得到CDA认可的，广大公众和牙科专业人士是可以放心使用的。

    CDA认证的产品涵盖15个系列，包括牙刷、牙膏、牙线、漱口水、假牙固位凝胶等公共产品，也包括手套和处方漱口水等专业产品。迄今为止，得到认证和推荐的产品有79个。

 

(于秦曦于加拿大,2007年6月25日)