第一个患者说在别的牙科上过药，一直痛就哭着被他妈妈带到我们这.
  患者是个11岁的小男孩，检查发现两侧下恒牙6有氧化锌封物，去氧化锌发现有带黑颜色的棉球，（我估计应该是失活剂），扣 + . 伴松动 I .先小心去除氧化锌双氧水冲洗干净再盐水冲洗，OC止痛立刻缓解疼痛.龋齿露髓，患者比较有点娇气，也不太配合. 所以做治疗的时候特费时间。

  处理：已经露髓，本以为是那位同行封失活剂氧化锌压的太紧产生痛，没想到，我刚开始封上失活（基层牙科失活还得用），患者就说痛，只得重新去干净给患者止痛，最后只好封上CP球+碘仿（缓解药物刺激，下次不管封什么药基本都不会痛），隔日复诊。
患者第二次复诊的时候无痛，一进来就主动坐到我的椅子上去，我给他去掉CP球封上慢失活，交代一周复诊，这次治疗小患者很配合.
第三次复诊的时候，无其他症状无扣痛直接去掉牙髓，氧化锌加碘仿和地米根充和永久充填。这个年龄段的恒牙基本根尖孔都比较大，用药物做根充效果不错。一共才收75/两次治疗分别15。最后一次根充离子永久充填才45.批时补个离子也是30. 收费我感觉一点都不贵，最关键的是治疗方法也很简单，而且在治疗过程中患者一点也不痛苦.这才是最重要。

  分析：封失活痛一般也算正常，为什么患者流失了呢？
第一，医生操作是否细心，对封药后产生的疼痛 估计和预防做的不够到位.特别对孩子做治疗，一定要细心/耐心/真心的去做.
第二 ，医患关系建立不到位，没交待治疗后可能出现的情况。

   第二个患者是45岁的啊姨，在别去治疗过一次.说吃饭和刷牙的时候还很痛，我检查发现左下6.7都是开放，扣痛 + 而且还没有看到有药棉，探针轻探患者感觉就很痛，明显是活髓.
    处理：OC棉球垫在牙髓上（减少药物对牙髓产生刺激痛）中间放快失活剂，上面再加一个棉球（减少氧化锌对牙髓的压懂）氧化锌封，隔日复诊.只要扣痛不太严重，基本封失活都不会痛。
 
第一次复诊，患者说无痛也无扣痛，但拔髓针插到根管还很痛，（有的牙封失活2天是真的杀不死根髓，但快失活在已经露髓的情况下最好不要超3天，避免引起药物性根尖炎症）。去冠髓封慢失活5天复诊.
第二次复诊，患者无其他症状无扣痛，直接拔髓扩洗常规根充和永久充填.
 三次治疗完成，患者无任何痛苦，但失活剂使用也是看具体症状来使用，特别要掌握好时间。已经开髓的封2天，间接封的不超4天，慢失活不超8天。在治疗过程中，一定要注意没个细小环节，无痛的观念要放首位，现在的人们生活质量水平要求都提高了，对疼痛特别敏感，否则，患者就会流失.

     分析：在别去治疗过一次，为何还流失了患者？
 第一，没有站在患者的角度去感受痛苦，活髓开放对患者来说确实很不方便，吃东西不方便，不注意咬到就会痛.
 第二，操作不细心，龋洞药棉都掉出，让患者对你的技术产生了怀疑。
 第三，对治疗后的医嘱交代不到位，医患关系建立的不好，至此使患者流失。

   第三个患者是30岁的男性，主诉在别去点过2次药现在还痛不敢咬食物。经过检查发现右下6龋齿有氧化锌封物，扣 ++ 。伴松动 I . 要求重新做治疗.

    处理：去冠髓，（但患者感觉根髓痛，扣痛++。再封失活已经不可能，）根管注射麻醉，拔髓CP+碘仿开放引流降低咬合，给患者服用抗生素.交待患者隔两日复诊.
第一次复诊，扣+，冲洗根管，碘仿+氢氧化钙+地米封药一周复诊。
第二次复诊，无其他感觉不适，常规根充富士永久充填. 共收了 95
（往根管打麻醉必须用小针头，碧兰的针头比较细能插到根管内，感觉注射有阻力才有效果，

      分析：又是有过头治疗使患者流失，而且还换过两次药都痛。
第一  操作不细心，医嘱交代不详细。
第二  没有建立良好的医患关系，沟通不到位

   首先 给大家说明，我也是在基层牙科，每天所做的工作基本都是开髓治疗/拔牙/和磨牙做烤瓷。难度大的我们也不做，基层牙科就诊的大都是普通老百姓，他们对治疗的要求并不高，但效果必须是要明确，能及时快速的解除他们的痛苦。他们对医生技术的理解不也不高，只要你治疗过程简单不复杂而且在治疗过程中没有出现疼痛，那你就是一名好医生。老百姓经济条件是不富裕的，所以消费能力也有限制，作为我们基层牙科来说，对他们进行治疗的时候必须考虑到用最经济的治疗方法尽力达到最佳的治疗效果。对于复杂的病历我不太建议大家做，不是说技术有限制，而是因为民营和医院公立的性质不同，出了问题患者所理解的也不同，在医院出现问题患者可能接受，如果在私人牙科，患者是肯定不会接受我们医生出现的职业差错，医疗纠纷处理起来也比较麻烦，牙医攒钱是攒有钱人的钱好说话的患者钱和病情不是太复杂棘手的患者钱，试问大家，有听说过多少同行是靠处理过特殊病例攒了不少钱发了财的？大多发财的私人牙科，又有哪一家敢说自己不是靠做烤瓷牙攒钱的？

   我个人认为，牙医特别是自己开业，应该脚踏实地一步一个台阶，对简单而又多见的症状处理做细做精，不要好高务远，对简单的症状处理不单只是会，会做没有用，上面的三个病例，我想大多全部都会.要做到精，同样的病情，当有经验的医生来处理和只是会做的医生来处理，所达到的治疗效果或者没多大区别，但患者的感受和对门诊以后发展的影响却大不一样，为什么有的医生处理的患者能给他介绍病源，有的医生治疗和处理的患者虽然也没出现问题，但就是没人给他宣传和介绍病源。这就出现了有的牙科患者排队等候看牙的秘密，也是他们经营的秘方。

   我曾经亲身体会过一例，一位老啊婆牙痛，我接诊和治疗头一次，复诊的时候她就是不愿意再让我看，我感觉很奇怪也不好意思问，等她坐在老板的牙椅上，老板问她是否痛，她说不痛，老板就问那是因为什么不给医生继续治疗？老啊婆说我做工的手脚比老板重。

    患者是公平的，哪家牙科技术好医生又比较有医德，患者心里是早已经清楚，只不过有时候为了就近或时间紧迫的原因才乱投医。

    我认为作为一名好牙医，首先是要学会做人，应该大家也有听到过患者这样说：某某牙科技术一般，但医生老板的服务态度很好，到是也愿意多跑两次.所以说，服务行业，服务态度是第一位，服务套度不好，其他根本不用谈，现在的客户真的是上帝，牙科多的是，不只你一家.服务态度不好，你的技术再好也不可能在患者心目中体现出来。

    其次是技术必须做到会 ，会是牙医的基本要求，不会还能称作牙医吗？既然穿了白大褂，你就必须都会点，否则也混不下去.

   最后是精 ，想自己开业就必须做到精 ，现在行业竞争激烈，你只是都会和人家技术一样，有竞争力度吗？大多同行对会是在学校也已经会了，可要做到精没3年5载的临床实际操作经验我感觉是不太可能，因为所有正果都是要时间来修炼的.